Reizigersformulier

Reizigersformulier

Mocht u binnenkort op reis gaan, dan zouden we graag wat informatie van u willen ontvangen zodat wij u een correct advies op maat kunnen geven.   

U kunt uw reisadvies aanvragen zodra u uw reist heeft geboekt. Hoe eerder hoe beter! Sommige vaccinaties moeten namelijk voor  de reis nog een keer herhaald worden.

U kunt het Reizigersformulier downloaden en ingevuld uploaden via ons patiëntenportaal. Ga naar berichten > nieuw bericht >  hier kunt u uw bestand uploaden, stuur het bericht t.a.v. de assistente.

Wij verzoeken u om uw reisadvies UITERLIJK 3 weken voor vertrek aan te vragen  zodat er op tijd gevaccineerd kan worden. Maar hoe eerder hoe beter!

LET OP: Indien u vertrekt binnen 7 dagen kunnen wij uw aanvraag niet in behandeling nemen. 

  • waar u precies heen gaat
  • of u gaat rondreizen of dat u op een plek blijft (vermeldt bij rondreizen zo exact mogelijk uw route. Dit is voor ons belangrijk omdat u wellicht van een niet-malaria gebied naar een malaria gebied reist, of andersom)
  • hoe lang u op aangegeven locaties blijft
  • wat de reden van uw reis is, vakantie, werk, familiebezoek
  • of u nog bijzondere, risicovolle activiteiten gaat ondernemen, zoals duiken, verblijf >2500m hoogte, omgang met dieren, medische handelingen, seksuele contacten, tatoeage of piercing
  • hoe u gaat reizen, erg primitief, hotel, luxe, appartement
  • of u ooit eerder bent gevaccineerd, als kind, eerder voor een reis, in militaire dienst. Als u eerder vaccinaties heeft gehad en er is een vaccinatieboekje aanwezig, dan zouden wij die graag inzien.
  • Verdere belangrijke gegevens betreffende uw gezondheid en medicatiegebruik.
  • Advies op maat over vaccinaties, malariaprofylaxe, adviezen over insecten, voeding enz.
  • Recept voor de eventueel benodigde vaccins en/of malaria tabletten.
  • Consult voor vaccinaties + eventuele vervolg vaccinaties
  • De kosten voor dit consult/advies staan hieronder vermeld

    • €30,- reizigersadvies + consult voor reizen per persoon
    • €15,- vervolg consult
    • €15,- reizigersadvies per kind t/m 16 jaar
    • €35,- reizigersadvies + consult langverblijf > 3 maanden per persoon
    • €12,50 Malaria recept
    • €6,- vaccinatie paspoort
      Naam vaccinatiePrijs per vaccinatie (per stuk)
      DTP€ 30,-
      Gele koorts€ 80,-
      Hepatitis A (+jr)€ 60,-
      Twinrix€ 72,-
      Hepatitis B€ 55,-
      Typhim€ 50,-
      Rabiës€ 90,-
      Onder voorbehoud prijswijzigingen

 

Let wel: het uitzoeken of u wel of niet gevaccineerd dient te worden en rekening moet houden met uw gezondheidssituatie en medicatie, kost de assistente tijd. Dit valt onder het reisadvies en betekent, ook indien u al voldoende beschermd bent, dat er wel een bedrag van €30,- in rekening wordt gebracht.

De rekening kunt aan de balie betalen (contant of pin). U dient zelf te declareren bij uw ziektekostenverzekeraar. Meeste zorgverzekeraars vergoeden 75% van de gemaakte kosten. Voor de exacte vergoeding verwijzen wij u naar uw eigen zorgverzekeraar.

  •